Терапия вместо операции: клинический случай отказа от «смены пола» после психотерапии

Это клинический случай — подробное описание истории одной пациентки (женщина, 1979 г.р.), которая обратилась с твёрдым намерением «сменить пол» на мужской. В статье подробно описан процесс диагностики, выявления глубинных личностных проблем, двухлетняя психотерапия и… отказ пациентки от операции.

Главный вывод: не всегда намерение сменить пол является следствием «истинной» половой дисфории (транссексуализма). За ним могут стоять:

зависимое расстройство личности (пациентка во всём полагалась на других);
эгодистоническая сексуальная ориентация (неприятие себя как лесбиянки);
сложные отношения с матерью;
поиск способа решить внутренние проблемы через изменение тела.

И главное — психотерапия помогла. Пациентка отказалась от операции и стала чувствовать себя лучше.

Почему это важно?

Растёт число обращений. Авторы отмечают, что в последнее десятилетие резко выросло число людей, обращающихся за «сменой пола».
Дифференциальная диагностика сложна. Не всегда понятно: это транссексуализм («я всегда чувствовал(а) себя в другом теле») или следствие других психических расстройств (расстройство личности, депрессия, психотический бред).
Хирургические операции необратимы. Если пациенту можно помочь психотерапией — это нужно сделать до операции, а не после.
Влияние социального контекста. Авторы отмечают, что сейчас соотношение обращающихся мужчин и женщин изменилось (раньше больше было мужчин, сейчас — женщин). Это может быть связано с социальными и культурными факторами.

Ключевые понятия (чтобы не запутаться)

Термин	Что означает
Полоролевая неконформность	Несоответствие поведения, интересов, самоощущения традиционным гендерным ролям (не путать с желанием сменить пол).
Эгодистоническая сексуальная ориентация	Человек осознаёт свою сексуальную ориентацию (например, гомосексуальную), но она ему не нравится, вызывает стыд, тревогу, желание её изменить.
Транссексуализм	Устойчивое желание сменить пол, ощущение себя «в чужом теле». В МКБ-10 — F64.0.
Зависимое расстройство личности	Паттерн поведения, при котором человек нуждается в заботе, боится разрыва отношений, не может принимать решения самостоятельно.

Что было с пациенткой?

Исходные данные (до терапии)

Возраст: 41 год (на момент первого обращения в 2020 г.).
Желание: «Сменить пол» на мужской, сделать мастэктомию (удалить грудь), удалить внутренние женские органы, возможно — фаллопластику.
Причина, по её мнению: «Хочу стать тем, кто я есть». Неприятие своей груди, женской фигуры. В сексуальных фантазиях представляет себя мужчиной.
Сексуальная ориентация: Лесбиянка, но считает это «постыдным», «неприемлемым». Состоит в отношениях с замужней женщиной (сексуальная партнёрша, но запрещает трогать свои половые органы — «неприятно»).
Личностные особенности: Робкая, застенчивая, нерешительная, ведомая. Очень сильная привязанность к партнёрше (делает для неё всё, боится её потерять). Зависимое расстройство личности.
Отношения с матерью: Мать была властной, «сдерживающим фактором». После её смерти (в 2019 г.) пациентка «решилась» на операцию.
Психический статус: Сниженное настроение, тревога, субдепрессивная симптоматика (по шкалам). Но психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций) нет.

Что показало обследование?

Кариотип: 46, XX (женский). Биологически — женщина.
Психологическое тестирование: андрогинный тип (и женские, и мужские черты), но «Я-идеальное» — маскулинный. Конфликт между когнитивным принятием мужской роли и эмоциональным неприятием обеих ролей.
Диагноз: не транссексуализм, а эгодистоническая сексуальная ориентация (F66.1) + зависимое расстройство личности (F60.7).

Что изменилось после двух лет психотерапии (2020–2022)?

Отказ от операции. Пациентка осознала, что хирургия не решит её внутренние проблемы.
Стабилизация состояния. Снизилась тревога и депрессия (по шкалам — норма).
Самоотношение стало позитивным. По шкалам глобального самоотношения — от 80% до 96%.
Но! Полоролевая идентичность осталась маскулинной. Она продолжает одеваться в стиле унисекс, говорить низким голосом, водить себя «по-мужски». Но при этом принимает себя как женщину («называю себя паспортным именем, говорю от женского лица»).

Главный вывод

Желание «сменить пол» не всегда является следствием транссексуализма. Оно может быть «маской», за которой скрываются другие проблемы: зависимость, неприятие своей сексуальной ориентации, внутренние конфликты, искажённое самоотношение.

И главное — в тех случаях, когда это так, психотерапия может помочь человеку отказаться от операции и стабилизировать состояние без необратимых вмешательств.

А в жизни это как?

Если человек заявляет о желании сменить пол, это не всегда означает, что он «родился не в том теле». Иногда это попытка решить другие, более глубокие психологические проблемы (например, неспособность принять свою сексуальную ориентацию, сильную зависимость от другого человека, внутреннюю пустоту).
Важно не торопиться с необратимыми решениями. Комплексное психиатрическое и психологическое обследование может выявить истинные причины дискомфорта. В данном случае психотерапия (работа с самооценкой, зависимостью, принятием себя) помогла снять намерение менять тело.
Этот случай не говорит о том, что «всех транссексуалов можно вылечить психотерапией». Он говорит о том, что дифференциальная диагностика критически важна. За одним и тем же желанием могут стоять совершенно разные состояния.

Источник

Алексеева Галина Николаевна, Ягубов Михаил Ибрагимович, Первичко (ионова) Елена Ивановна КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РЕДУКЦИИ НАМЕРЕНИЯ "СМЕНЫ ПОЛА" У ПАЦИЕНТКИ С ПОЛОРОЛЕВОЙ НЕКОНФОРМНОСТЬЮ // Социальная и клиническая психиатрия. 2025. №3.

Подписывайтесь на социальные сети проекта "Не молчи"::